Educação para faturamento hospitalar: curso in-company pela ótica da auditoria de contas médicas

Abstract

A proposta de pesquisa se baseia na percepção da auditoria de contas médicas sobre a necessidade de serviço educacional para o setor de faturamento hospitalar, afim de qualificar os profissionais que atuam nesta área com um produto de ensino para a contribuição de redução e eliminação de glosa, de modo que a conta hospitalar chegue à operadora de saúde mais assertiva dentro das regras de cobranças estabelecidas em contratos. O objetivo geral é promover um curso in company de capacitação dos profissionais que atuam no serviço de faturamento hospitalar, e os objetivos específicos buscam analisar o impacto financeiro ocasionados pelas glosas; mapear as características que levam a ocorrências de glosas; elaborar um produto educativo que auxilie o profissional de faturamento a realizar a cobrança de forma mais assertiva e, ainda, elencar como a auditoria de contas pode atuar na capacitação dos profissionais de faturamento. Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem quantitativa. O campo de investigação ocorreu em uma operadora de saúde do estado do Rio de Janeiro, que recebe prestação de serviços de quatro hospitais credenciados na rede. Os critérios de inclusão estabelecidos foram: analisar os dados de contas de internações em CTI, clínica médica, clínica cirúrgica, maternidade e pediatria, sendo as variáveis incluídas para o desenvolvimento do estudo os valores financeiros glosados de acordo com os tipos de glosa e a porcentagem de glosa anual realizada pela operadora de saúde. Os resultados foram alcançados conforme o objetivo proposto e demonstraram uma preocupação crítica devido às falhas mensais recorrentes no momento da cobrança, originando perdas financeiras para os prestadores de serviço. Por esta razão, enfatiza-se ainda mais a necessidade de realizar a capacitação dos profissionais de faturamento.