Educação para faturamento hospitalar: curso in-company pela ótica da auditoria de contas médicas
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Resumo
A proposta de pesquisa se baseia na percepção da auditoria de contas médicas
sobre a necessidade de serviço educacional para o setor de faturamento hospitalar,
afim de qualificar os profissionais que atuam nesta área com um produto de ensino
para a contribuição de redução e eliminação de glosa, de modo que a conta
hospitalar chegue à operadora de saúde mais assertiva dentro das regras de
cobranças estabelecidas em contratos. O objetivo geral é promover um curso in company de capacitação dos profissionais que atuam no serviço de faturamento
hospitalar, e os objetivos específicos buscam analisar o impacto financeiro
ocasionados pelas glosas; mapear as características que levam a ocorrências de
glosas; elaborar um produto educativo que auxilie o profissional de faturamento a
realizar a cobrança de forma mais assertiva e, ainda, elencar como a auditoria de
contas pode atuar na capacitação dos profissionais de faturamento. Trata-se de uma
pesquisa descritiva de abordagem quantitativa. O campo de investigação ocorreu
em uma operadora de saúde do estado do Rio de Janeiro, que recebe prestação de
serviços de quatro hospitais credenciados na rede. Os critérios de inclusão
estabelecidos foram: analisar os dados de contas de internações em CTI, clínica
médica, clínica cirúrgica, maternidade e pediatria, sendo as variáveis incluídas para
o desenvolvimento do estudo os valores financeiros glosados de acordo com os
tipos de glosa e a porcentagem de glosa anual realizada pela operadora de saúde.
Os resultados foram alcançados conforme o objetivo proposto e demonstraram uma
preocupação crítica devido às falhas mensais recorrentes no momento da cobrança,
originando perdas financeiras para os prestadores de serviço. Por esta razão,
enfatiza-se ainda mais a necessidade de realizar a capacitação dos profissionais de
faturamento.